冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛常發(fā)生于勞力、情緒激動(dòng)或其它因素使心肌耗氧量增加時(shí)，疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部，休息或含硝.酸甘油幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖常可見(jiàn)暫時(shí)性ST段改變或伴有T波變化，冠脈造影可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。

　　冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預(yù)防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑：（1）增加心肌血流量。包括擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長(zhǎng)舒張時(shí)間使冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間增加。（2）減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率，降低收縮的前后負(fù)荷。冠狀動(dòng)脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發(fā)的心絞痛，治療以減少心肌耗氧量為主；冠狀動(dòng)脈痙攣基礎(chǔ)上發(fā)生的心絞痛，治療則以增加冠脈血流量為主。

　　西藥

　　目前臨床用于治療心絞痛應(yīng)用最廣泛的三大類藥物有，硝.酸酯類、β－腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

　　1.硝.酸酯類

　　硝.酸酯類藥物治療心絞痛的主要機(jī)制為：減少靜脈回心血量，降低前負(fù)荷，減少心室容積，降低室壁張力，而降低心肌耗氧量；選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；使心肌缺血部位血流再分布。

　　（1）硝.酸甘油　目前有不同劑型，通過(guò)不同途徑給藥。1片劑　于心絞痛發(fā)作時(shí)含于舌下，迅速溶解而被吸收，1～3分鐘顯效，作用持續(xù)20～30分鐘，初用時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，0?3毫克開(kāi)始即可產(chǎn)生療效，無(wú)效可再服0?3毫克。該藥還可以用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防，特別是對(duì)于有相對(duì)固定的時(shí)間或預(yù)料從事某種活動(dòng)可誘發(fā)發(fā)作前2～3分鐘舌下含用可預(yù)防發(fā)作。硝.酸甘油片不穩(wěn)定，宜貯藏于有色玻璃瓶?jī)?nèi)。2硝.酸甘油氣霧劑　噴于頰粘膜，起效快，每次1～2噴。3硝.酸甘油注射劑　主要用于不穩(wěn)定性心絞痛的病人。4硝.酸甘油膜劑或軟膏　均為經(jīng)皮吸收制劑，也能緩解心絞痛發(fā)作。

　�。�2）硝.酸異山梨酯（消心痛）　口服5～10毫克，在15～30分鐘起效，維持4～5小時(shí)，每4～6小時(shí)服一次。

　�。�3）單硝基異山梨酯　每次20毫克，每日2～3次口服，初次劑量可用10毫克，早晚各一次，可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不經(jīng)肝臟首過(guò)代謝，生物利用度高。

　　2.β－受體阻滯劑　β－受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力，從而減低心肌耗氧量。臨床常用藥物：

　�。�1）普萘洛爾（心得安）　10～30毫克口服，每日3次，使用時(shí)宜在醫(yī)生指導(dǎo)下從小劑量開(kāi)始。

　�。�2）阿替洛爾（氨酰心安）　為選擇性β?受體阻滯劑，每次12?5～25毫克，每日1～2次。

　　（3）美托洛爾（倍他洛克）　選擇性β?受體阻滯劑，每次12?5～25毫克，每日2～3次。

　　心絞痛同時(shí)伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用β?受體阻滯劑，支氣管哮喘及嚴(yán)重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類藥物宜逐步減量，以免突然停藥有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。

　　3.鈣離子拮抗劑　其抗心絞痛作用是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣，增加心肌供血，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧。

　�。�1）硝苯地平（心痛定）　對(duì)變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好。一般從10毫克，每日3次開(kāi)始。該藥也可舌下含服，5～10毫克，3～5分鐘起效，適于心絞痛發(fā)作伴高血壓而服硝.酸甘油不能緩解者。

　　非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）屬第二代鈣拮抗劑，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，用于心絞痛的治療，常用劑量每次5～10毫克，每日一次。

　�。�2）地爾硫（合心爽）　用于各種心絞痛，對(duì)變異性心絞痛效果好，口服劑量30毫克，每6～8小時(shí)一次。

　�。�3）維拉帕米（異搏定）　是最早使用的鈣拮抗劑，對(duì)心絞痛有效，但國(guó)內(nèi)偏重于用來(lái)治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。

　　4.抗血小板制劑　抗血小板聚集藥在心絞痛治療中占重要地位，對(duì)心絞痛療效肯定，對(duì)心肌梗死有預(yù)防作用。

　　（1）阿司匹林　目前建議常用劑量50～100毫克，每日一次。

　�。�2）雙密達(dá)莫（潘生丁）　25～50毫克，每日3次。

　　5.肝素　肝素通過(guò)抗凝血酶，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛有明顯療效，適用于住院治療的病人。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑，靜脈注射或皮下注射，應(yīng)用時(shí)宜做血凝檢測(cè)。低分子肝素也開(kāi)始用于心絞痛治療，據(jù)報(bào)道效果優(yōu)于普通肝素。

　　引起心絞痛的原因是多方面的，故臨床預(yù)防和治療心絞痛多采用�？漆t(yī)師指導(dǎo)下的聯(lián)合用藥。

　　中成藥

　　中成藥防治心絞痛確有止痛迅速、服用方便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。心絞痛患者選擇和使用中成藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、對(duì)因勞動(dòng)（活動(dòng)）或情緒波動(dòng)引起的勞累性心絞痛

　　如果表現(xiàn)為心胸悶痛、氣短以及神疲乏力，過(guò)勞加劇，休息后可減輕或緩解者，可選用麝香保心丸，每日3次，每次1—2丸。

　　如果表現(xiàn)為胸痛劇烈、臉色蒼白、手足不溫、冷汗自出、受涼或遇寒加劇或誘發(fā)者，可舌下含服冠心蘇合香丸，每次3—4粒。

　　2、對(duì)在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛

　　如果表現(xiàn)為胸痛憋悶、放射性肩背痛，經(jīng)休息或含服硝.酸甘油不易環(huán)節(jié)，或在深夜、凌晨突然發(fā)生，并且定時(shí)出現(xiàn)癥狀的（變異性心絞痛）患者，可選用速效救心丸。急性發(fā)作時(shí)每次10—15粒，胸痛緩解后，每日3次，每次4—6粒。

　　3、對(duì)心絞痛已經(jīng)緩解或改善，但常有胸悶、氣短、心悸、乏力的冠心病患者

　　平時(shí)要注意防治心肌缺血，改善冠脈血供，可堅(jiān)持長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參片、丹參滴丸、地奧心血康及山海丹膠囊等。

　　4、對(duì)近期胸悶痛發(fā)作頻繁，程度加劇，時(shí)間延長(zhǎng)的不穩(wěn)定性心絞痛患者

　　平時(shí)可按療程（一般為3—4周/療程）服用三七總皂甙片（膠囊），每日3次，每次2片；或用參三七粉，沖服，每日2次，每次3克；或者服通心絡(luò)膠囊，每日3次，每次2—4粒。