阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、硝苯地平、美托洛爾等是被公認(rèn)的有效抗心血管病藥物，并且是冠心病的常備防治藥物，能夠改善冠脈血流，預(yù)防血栓形成，防范冠脈急性事件發(fā)作。然而，用之不當(dāng)，這些藥物也可成為心絞痛的誘因，引起“藥源性心絞痛”的發(fā)生。

    眾所周知，心絞痛的發(fā)生與冠脈供血不足、心肌缺氧緊密關(guān)聯(lián)。上述抗心血管病藥物引起的心絞痛，其機(jī)理也是如此，但各自的作用特點(diǎn)并不一樣。

阿司匹林

    大劑量使用阿司匹林，可使冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)痙攣狀態(tài)，從而引起心絞痛發(fā)作。安全使用阿司匹林的原則為小劑量給藥，以每日不超過(guò)150毫克為宜。

雙嘧達(dá)莫

    又稱(chēng)潘生丁，與阿司匹林一樣，具有抑制血栓形成的作用，并且能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，曾經(jīng)被廣泛用于冠心病的治療。但由于雙嘧達(dá)莫對(duì)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張是以非缺血區(qū)為主，一旦非缺血區(qū)的阻力小于缺血區(qū)，其缺血區(qū)的血液就會(huì)流向非缺血區(qū)，引起所謂的“竊血”現(xiàn)象，導(dǎo)致缺血區(qū)心肌缺血及缺氧的程度加重，加重心絞痛，從而使得雙嘧達(dá)莫在臨床上的應(yīng)用受到限制，只有當(dāng)患者對(duì)阿司匹林過(guò)敏或不耐受時(shí)才被選用。近年來(lái)，雙嘧達(dá)莫較少用于冠心病的治療，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用氯吡格雷替代。

硝苯地平

    屬于鈣拮抗劑，廣泛用于冠心病、高血壓及心力衰竭的治療，能夠有效擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈，增加心肌血流量，改善心肌供血。然而，硝苯地平也有許多不足，特別是當(dāng)開(kāi)始用藥劑量偏大時(shí)，可反射性地引起心動(dòng)過(guò)速，增加心肌耗氧量而誘發(fā)心絞痛。

    患者若首次使用硝苯地平時(shí)，用藥劑量要小，從每次5毫克開(kāi)始。心率過(guò)快的患者要慎用硝苯地平，最好選用ACEI制劑，這樣比較安全一些。

美托洛爾

    美托洛爾屬于β受體阻滯劑，廣泛用于冠心病、高血壓和心力衰竭的治療。在用藥過(guò)程中，美托洛爾一般不會(huì)成為心絞痛發(fā)作的誘因，但若驟然停藥，則有可能引起心絞痛發(fā)作。因?yàn)轶E然停用美托洛爾有可能引起“戒斷綜合征”，致使原本擴(kuò)張的冠脈血管突發(fā)痙攣而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞。

    患者若長(zhǎng)時(shí)間用美托洛爾而要停藥時(shí)，絕對(duì)不可一下就停掉，以防止引起“戒斷綜合征”，如想停用，則應(yīng)在2周內(nèi)逐漸減量停用。