洋地黃中毒急救

　　中毒癥狀：

　　首先在腸胃道引起食欲不振，惡心嘔吐（胃內容物為草綠色）、厭食、流涎、腹痛腹瀉，偶見出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人較多見，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人長期應用洋地黃治療的更為多見。早期的另一征象是尿少。心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動過速或過緩，心律改變如過早搏動、二聯(lián)律或三聯(lián)律、陣發(fā)性心動過速、心室顫動，各級房室傳導阻滯。心室顫動和心室靜止是最嚴重的心律失常，可直接危及生命。尤其是小兒洋地黃中毒最易出現(xiàn)上述癥狀。神經(jīng)及精神方面：頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、甚至昏睡，共濟失調，關節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌痛、牙痛、痙攣等，病人可表現(xiàn)激動不安、精神錯亂、失語、幻覺、木僵、記憶力減退、定向力喪失、抑郁性妄想、甚至譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等。眼部癥狀：視物模糊、畏光、眼前閃光、有暗點、視力減退、復視、色覺紊亂，常見者為黃視和綠視。此外，長期應用洋地黃可產(chǎn)生雌激素樣作用，如男子乳房發(fā)育，絕經(jīng)期后婦女垂體促性腺激素分泌減少，如絕經(jīng)期后的婦女應用洋地黃2年以上，陰道鱗狀上皮細胞顯著成熟，因而容易混淆對子宮內膜癌或卵巢癌的細胞學診斷。少數(shù)對洋地黃發(fā)生過敏的病人可能出現(xiàn)各種皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細胞增多極少見。尚有偶因過敏，發(fā)生心室顫動導致死亡的，應密切觀察，加強預防，妥善處理。

　　解救方法：

　　1.臨床中毒病人立即停藥，同時停用排鉀性利尿劑，重者內服不久時立即用溫水、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，用硫.酸鎂導瀉。

　　2.內服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g。

　　3.發(fā)生少量過早搏動或短陣二聯(lián)律時可口服10%氯化鉀液10～20ml，每日3～4次，片劑有發(fā)生小腸炎、出血或腸梗阻的可能，故不宜用。如中毒較重，出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動，伴心動過速、室性心律失常時，可靜脈滴注氯化鉀，成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中，在1～2小時內由靜脈滴入，切禁靜脈推注。靜滴中應密切注意病情變化，并作心電圖記錄，防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生。腎功能衰竭及重度房室傳導阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用。

　　4.如有重度房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、室率緩慢的心房顫動及交界性逸搏心律等，根據(jù)病情輕重酌情采用硫.酸阿托品靜脈滴注、靜脈注射或皮下注射，靜脈滴注可取2～5mg，加于5%葡萄糖溶液250ml中進行，每日1次。皮下注射可取0.5～1mg，每3～4小時1次。靜脈注射需稀釋，必要時重復應用。房室傳導阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無效時，可用異丙腎上腺素治療。但中毒帶來的異位節(jié)律點自律性升高的心律失常不適用。青光眼患者禁用。

　　v5.當出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時如伴有房室傳導阻滯的房性心動過速和室性過早搏動等病人，苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物，可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中（因為強堿性，不宜用葡萄糖液稀釋），于5～15分鐘內注射完，待轉為竇性心律后，用口服法維持，每次0.1g，每日3～4次。

　　6.出現(xiàn)急性快速型室性心律失常，如頻繁室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動及顫動等，可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml，在5分鐘內緩慢靜脈注入，若無效可取低限劑量重復數(shù)次，間隔20分鐘，總量不超過300mg，心律失常控制后，繼以每分鐘1～3mg靜滴維持。

　　7.當鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時，可考慮用普魯卡因酰胺，但其毒性較大，尤其是靜脈給藥，必須同時有心電圖監(jiān)護及定時測定血壓。單純性房室傳導阻滯而不帶有房性心動過速、嚴重心力衰竭禁用。使用方法：①靜脈滴注：0.5～1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時內滴完，無效時，1個小時后再給1次，24小時內總量不超過2g。②靜脈注射：1g溶于5%葡萄糖液20ml中，每隔2分鐘推入2ml，與此同時，有專人密切觀察血壓和心電圖，如見QRS波開始增寬即應停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動過速，為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g，2小時后未見效時可重復應用�？诜�初次1g，后3～6小時1次，每次0.5g。24小時總量不得超過6g，以后維持量0.25～0.5g，每日3次。

　　8.洋地黃中毒后導致室性心律失常，如頻發(fā)室性過早搏動呈二聯(lián)律或多源性室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動和顫動等也可用溴芐胺，緊急情況下可靜脈給藥，每次3～5mg／kg，加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘，必要時4～6小時后重復應用，見效后可改肌肉注射維持，每次5mg／kg，每6～8小時1次，若病情不甚危急，開始即可肌肉注射，視病情好轉，逐漸延長給藥間隔時間。注意副作用。

　　9.對上述各種藥物治療無效的病例，可用慢心律，該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，優(yōu)點是口服吸收良好、半衰期長、副作用小等。但竇房結病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內，緩慢靜脈注射，必要時10～15分鐘后再重復1次，然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內，以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注，以總量1500～2000mg，維持24～48小時。口服每日600～1000mg，分3次給藥，首次加倍，即可維持血漿有效濃度。

　　10.異搏�？捎糜谘蟮攸S中毒所致的室上性心動過速效果較好，而對房性過早搏動或交界性過早搏動的效果則較差，對房室傳導阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40～80mg，每日3次，靜脈注射每次5～10mg，每日2～3次。

　　11.除上述方法外，電起搏對洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動過速和引起的完全性房室傳導阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率，超過或接近心臟的異位頻率，通過超速抑制而控制異位心律；后者是采用按需型人工心臟起搏器進行暫時性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴重心律失常，應同時合用苯妥英鈉或利多卡因。

　　12.其他對癥治療。

　　13.甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小時服1次。

　　14.苦參120g，水煎服。

　　15.近年來應用洋地黃抗體及消膽胺（降脂樹脂Ⅰ)，解除或對抗強心甙的中毒。消膽胺能在腸道多價絡合強心甙使之隨糞便排出，從而降低強心甙的血濃度，減輕毒性。

　　預防：

　　1.應用洋地黃類藥物必須在醫(yī)生指導下進行，并要了解其毒性和應用方法，嚴格掌握適應證和禁忌證，避免中毒。老年人腎功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。對于心力衰竭合并房室傳導阻滯者應慎用。

　　2.應用洋地黃時，絕對禁用鈣劑。

　　3.用藥前最好做心電圖，便于對照。

　　4.對有電解質紊亂的病人，如低鉀、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類藥物中毒，必須注意糾正。

　　5.應用洋地黃類藥物前，必須了解患者在2～3周內是否用過本類藥物和使用情況。

　　6.有人認為洋地黃類藥物，起治療作用的主要是維持量，故病情不急或易中毒的患者，開始勿須給予大劑量。